번호

내용

그렇지 않다

약간그렇다

많이그렇다

1

언제 어떤 일이 일어났는지 기억하지 못한다.

2

며칠 전에 들었던 이야기를 잊는다.

3

반복되는 일상에 변화가 생겼을 때 금방 적응하기가 힘들다.

4

본인에게 중요한 사항을 잊는다.
(예를 들어 배우자의 생일, 결혼기념일, 제삿날 등)

5

어떤 일을 해놓고 잊어버려 다시 반복한다.

6

약속을 해놓고 잊는다.

7

이야기 도중 방금 자기가 무슨 이야기를 하고 있었는지를 잊는다.

8

하고 싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지 않는다.

9

물건 이름이 금방 생각하지 않는다.

10

텔레비전을 보고 그 내용을 이해하기가 힘들다.

11

전에 가본 장소를 기억하지 못한다.

12

길을 잃거나 헤맨 적이 있다.

13

계산 능력이 떨어졌다.

14

돈 관리를 하는데 실수가 있다.

15

과거에 쓰던 기구의 사용이 서둘러졌다.